SGK'dan maaş alanlar dikkat! Kontrol muayenesinde 3 ay kuralı aylığı etkiliyor

Sosyal Güvenlik Kurumu’ndan malullük aylığı ve belirli durumlarda gelir veya aylık alan vatandaşları ilgilendiren kontrol muayenesi sürecinde süre şartı bulunuyor. SGK’nın resmi bilgilendirmesine göre, kontrol muayenesine tabi tutulan sigortalı veya hak sahiplerinin, kurum tarafından bildirilen tarihte sağlık kuruluşuna başvurarak işlemlerini tamamlaması gerekiyor. Sürecin gecikmesi halinde aylığın ödeme şekli ve yeniden başlama tarihi değişebiliyor. SGK, kontrol muayenesini sağlık durumunun devam edip etmediğinin tespiti amacıyla uyguluyor. Kurum Sağlık Kurulu tarafından gerekli görülmesi, kurum kararları, denetim ve soruşturmalarda ihtiyaç duyulması, ayrıca bazı ihbar ve şikâyet süreçleri kontrol muayenesinin nedenleri arasında yer alabiliyor. SGK KONTROL MUAYENESİ NEDİR?SGK kontrol muayenesi, daha önce sağlık durumuna ilişkin değerlendirme sonucunda gelir veya aylık bağlanan kişilerin mevcut durumlarının devam edip etmediğinin belirlenmesine yönelik sağlık incelemesidir. SGK’nın açıklamasına göre 4/a ve 4/b kapsamındaki sigortalılardan malullük aylığı alanlar, çalışmaya başlamadan önce malul olmaları nedeniyle yaşlılık aylığı bağlananlar, çalışma gücünü yüzde 40 ila 59 arasında kaybetmesi nedeniyle yaşlılık aylığı alanlar, iş kazası veya meslek hastalığı sonucunda sürekli iş göremezlik geliri bağlananlar ile malul olduğu tespit edilen çocuklardan ölüm aylığı veya ölüm geliri bağlananlar, gerekli görülmesi halinde kontrol muayenesine tabi tutulabiliyor. Kontrol muayenesi; kurum sağlık kurullarının gerekli görmesi, kurum tarafından verilen kararlara ilişkin süreçler veya denetim ve soruşturmalarda ihtiyaç duyulması gibi nedenlerle de gerçekleştirilebiliyor. SGK ayrıca ihbar ve şikâyet hallerinde de kontrol muayenesi yapılabileceğini belirtiyor. SGK KONTROL MUAYENESİ BİLDİRİMİ NASIL YAPILIYOR?Kontrol muayenesi gereken kişiye SGK tarafından yazılı bildirim gönderiliyor ve sevk işlemi yapılıyor. SGK’nın güncel bilgilendirme broşüründe, kontrol muayenesinden en az üç ay önce sigortalı veya hak sahibinin ilgili sağlık kuruluşuna sevk edildiği ve sevk yazısının aynı zamanda bildirim amacıyla gönderildiği belirtiliyor. Bildirimde yer alan kontrol muayenesi tarihinin dikkate alınması gerekiyor. SGK, kontrol muayenesi için gönderilen sevk yazısını alan kişinin ilgili sağlık kuruluşundan randevu alarak başvurması gerektiğini belirtiyor. Bu nedenle tebligatın alınmasının ardından sağlık kuruluşuna başvuru sürecinin geciktirilmemesi önem taşıyor. Kontrol muayenesinin hangi hastanede yapılacağı ve sevk işlemleri de SGK tarafından belirlenen prosedür çerçevesinde yürütülüyor. KONTROL MUAYENESİ ÜÇ AY İÇİNDE YAPILIRSA NE OLUR?Kontrol muayenesi, SGK’nın yazılı bildiriminde belirtilen tarihten itibaren üç ay içinde yaptırılır ve yapılan değerlendirmede malullük durumunun devam ettiği belirlenirse, daha önce kesilen gelir veya aylığın yeniden bağlanmasında daha avantajlı bir uygulama söz konusu oluyor. SGK’nın resmi broşürüne göre üç aylık süre içerisinde kontrol muayenesini yaptıran ve malullük durumunun devam ettiği tespit edilen kişilerin gelir veya aylıkları, kesildiği tarihten itibaren yeniden bağlanıyor. Böylece kontrol sürecindeki kesinti sonrasında hak edilen ödemeler yeniden hesaplanıyor. SGK’nın malullük konusunda yayımladığı açıklamada da kontrol muayenesinin zamanında yaptırılmasının aylığın devamı açısından önem taşıdığı belirtiliyor. Kurum, kontrol muayenesi sonucunda malullük durumunun ortadan kalkması halinde ise malullük aylığının kesileceğini ifade ediyor. ÜÇ AYLIK SÜRE AŞILIRSA AYLIK NE ZAMAN YENİDEN BAĞLANIR?Kontrol muayenesinin üç aylık sürenin ardından yapılması durumunda ise sonuç farklı oluyor. SGK’nın yayımladığı bilgilere göre, üç ay geçtikten sonra kontrol muayenesi gerçekleştirildiğinde ve malullük durumunun devam ettiği tespit edildiğinde gelir veya aylık, rapor tarihini takip eden ay başından itibaren yeniden bağlanıyor. Düzenleme, kontrol muayenesinin geciktirilmesinin yalnızca ödeme sürecinde geçici bir duraksamaya değil, yeniden aylık bağlanacağı tarihe de etki edebileceği anlamına geliyor. Dolayısıyla kontrol muayenesi için SGK’dan gönderilen bildirimdeki tarihin takip edilmesi ve sağlık raporu işlemlerinin belirtilen süre içerisinde tamamlanması gerekiyor. KONTROL MUAYENESİ YAPTIRILMAZSA MAAŞ KESİLİR Mİ?SGK’nın açıklamasına göre, yazılı bildirimde belirtilen tarihten sonraki ödeme dönemi başına kadar kabul edilebilir bir özrü bulunmadığı halde kontrol muayenesini yaptırmayan sigortalı veya hak sahibinin gelir ya da aylığı, kontrol muayenesi tarihini takip eden ödeme dönemi başından itibaren kesiliyor. Ancak kontrol muayenesinin daha sonra yapılması ve kişinin malullük durumunun devam ettiğinin tespit edilmesi halinde, yeniden aylık bağlanacağı tarih muayenenin ne zaman yapıldığına göre belirleniyor. Bu noktada SGK’nın resmi broşüründe özellikle üç aylık süreye ilişkin ayrım yapılıyor: Muayene üç ay içinde gerçekleştirilirse aylık kesildiği tarihten itibaren yeniden bağlanabiliyor; üç aylık süre geçtikten sonra gerçekleştirilen muayenede ise yeni aylığın başlangıcı rapor tarihini izleyen ay başına taşınıyor. MALULLÜK AYLIĞI HANGİ DURUMLARDA KESİLİYOR?Malullük aylığı, yalnızca kontrol muayenesi nedeniyle değil, mevzuatta belirtilen farklı durumlarda da kesilebiliyor. SGK’nın resmi açıklamasında, kontrol muayenesi sonucunda malullük durumunun ortadan kalkmasının aylığın kesilme nedenlerinden biri olduğu belirtiliyor. Ayrıca 5510 sayılı Kanun kapsamında veya yabancı bir ülke mevzuatı kapsamında çalışmaya başlanması da SGK’nın açıkladığı kesilme nedenleri arasında bulunuyor. Kontrol muayenesi sonucunda kişinin malullük durumunun devam edip etmediğine ilişkin değerlendirme ise Kurum Sağlık Kurulu tarafından yapılıyor. Sağlık kuruluşunda düzenlenen rapor, tek başına aylığın devam edip etmeyeceğini belirleyen nihai karar niteliğinde değil; raporun SGK’nın sağlık kurullarınca değerlendirilmesi gerekiyor. KONTROL MUAYENESİ İÇİN HANGİ HASTANELERE GİDİLİYOR?SGK’nın yayımladığı bilgilere göre kontrol muayenesi kapsamında sigortalılar veya hak sahibi çocukları, ikamet ettikleri illerde sağlık kurulu raporu düzenlemeye yetkili Sağlık Bakanlığı hastaneleri, eğitim ve araştırma hastaneleri ile devlet üniversitesi hastanelerine sevk edilebiliyor. Bazı özel durumlarda, gerekli şartların belgelenmesi ve kurum tarafından yetkilendirilmesi kaydıyla kişinin takip ve tedavisinin sürdüğü hastaneye de sevk yapılabiliyor. SGK ayrıca yoğun bakım tedavisi devam eden ve başka bir hastaneye naklin hayati risk oluşturduğu belgelenen kişilerin mevcut hastanelerine sevk edilebilmesine ilişkin özel düzenleme bulunduğunu belirtiyor. SGK ayrıca yoğun bakım tedavisi devam eden ve başka bir hastaneye naklin hayati risk oluşturduğu belgelenen kişilerin mevcut hastanelerine sevk edilebilmesine ilişkin özel düzenleme bulunduğunu belirtiyor. Kontrol muayenesi sonucunda düzenlenen sağlık kurulu raporları daha sonra Kurum Sağlık Kurulu tarafından değerlendiriliyor. SGK’nın yayımladığı bilgilendirmede, sevk edilen sağlık kuruluşu dışında kişinin kendi imkânlarıyla aldığı sağlık kurulu raporlarının kontrol muayenesi kapsamında dikkate alınmadığı da belirtiliyor. KONTROL MUAYENESİNDE SÜREYİ KAÇIRMAMAK NEDEN ÖNEMLİ?SGK kontrol muayenesi sürecinde belirleyici olan unsurlardan biri, kurumun yazılı bildiriminde belirtilen tarih ile sağlık kuruluşunca düzenlenen raporun tarihidir. Üç aylık sürenin değerlendirilmesinde de bu tarihler esas alınıyor. Bu nedenle SGK’dan kontrol muayenesine ilişkin sevk veya bildirim alanların, belirtilen tarihi dikkate alarak sağlık kuruluşuna başvurması gerekiyor. Sürenin geçirilmesi halinde malullük durumunun devam ettiği tespit edilse bile aylığın yeniden başlatılacağı tarih değişebiliyor.